指南共识 | 抗Xa指导用药
发(fa)布于：2023-10-06
文章来源：[中文]九强生物
/ DR.STRONG /
肝素(su)类(lei)药物(wu)是(shi)临(lin)床(chuang)(chuang)常见的抗凝(ning)药物(wu)，通过抗Xa监测可协(xie)助临(lin)床(chuang)(chuang)实现精(jing)准用药，还能大大提(ti)高用药安全。
今天，让强博士带(dai)大家(jia)一起去了解国内(nei)外众(zhong)多指南共识对抗Xa监测在不同科(ke)室和疾(ji)病上的用药(yao)指导方案(an)吧！
一、内科
《中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南(2021)》
肝素类药物肾功能损害(hai)时的剂量调整：当内(nei)生肌酐清(qing)除率(lv)＜30mL/min时，使用(yong)达肝素3~4次后应监测抗Xa水平(ping)(0.5~1.5U/mL)。
《心肌病抗凝治疗中国专家共识(2021)》
可根据INR或抗(kang)Xa因子(zi)活性监(jian)测(ce)预测(ce)PPCM患者的(de)出血风险(xian)，调整VKA、低(di)分子(zi)量肝素或普通肝素用药(yao)（倾(qing)向(xiang)于应用）。
《中国血栓性疾病防治指南(2018)》
每日需大(da)剂(ji)量(liang)UFH治(zhi)疗而APTT不达标时推荐通过监测抗FXa的水平指导用药剂(ji)量(liang)。
应(ying)用LMWH治疗急性DVT时，若合并严重肾功(gong)能(neng)不全(肌酐清(qing)除率<30mL/min时，慎用LMWH)，建(jian)议(yi)LMWH减量(liang)并监测抗(kang)FXa活性。
《静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识(2017)》
对(dui)于每日需要应用较大(da)剂(ji)量(liang)普(pu)通(tong)肝(gan)素(su)（一(yi)般(ban)指剂(ji)量(liang)＞35000U/d）仍不能达到APTT治疗范(fan)围的患者，推荐通(tong)过测定抗Xa因子水平以指导普(pu)通(tong)肝(gan)素(su)剂(ji)量(liang)。
《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)》
对肌酐(gan)清除(chu)率＜30mL/min的患(huan)者，如选择LMWH，建议减量；如有条件，建议每1~2d监测凝(ning)血因子Xa水平，据此调整剂(ji)量。
《ELSO Anticoagulation Guideline(2014)》(ELSO抗凝指南)
many institutions use anti-factor Xa activity (antiXa) assay as the gold standard test to monitor and adjust the management of therapeutic UNFH and low molecular weight heparin (LMWH) therapy.
（许多机(ji)构(gou)使用抗Xa因子(zi)活(huo)性(xing)测定作为金标准测试，以监测和调(diao)整治疗性(xing)未分组肝(gan)素和低分子(zi)肝(gan)素治疗的管理(li)）
《依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识（2010）》
抗凝(ning)(ning)活(huo)性的(de)监测(ce)：在预防剂量时(shi)，本品对(dui)出血(xue)时(shi)间及凝(ning)(ning)血(xue)指标(APTT，ACT没有(you)明显影响，因此对(dui)依诺肝素抗凝(ning)(ning)强度(du)的(de)评价不能通过APTT和ACT，而是通过监测(ce)抗Xa活(huo)性来实现。
抗(kang)Xa活性在0.5U/mL-1.5U/mL是低分子肝素作为(wei)辅助抗(kang)凝治疗的有效(xiao)范(fan)围(wei)，缺血/血栓及(ji)出血事件的发生率较(jiao)低。
《Guidelines on the use and monitoring of heparin(2006)》（肝素使用和监测指南）
Anti-Xa assay can be employed to detect drug accumulation and risk of overdose in severe renal failure.
（抗Xa检(jian)(jian)测可用于检(jian)(jian)测严重肾功(gong)能衰竭患者的药物积累和(he)用药过量(liang)风险）
Use of anti-Xa assays may provide some clue to the pharmacokinetics of LMWH when used to treat thrombosis in those in whom standard or weight-adjusted dosing is likely to be unreliable, especially subjects with severe renal failure, the obese, the pregnant, neonates and infants.
（在标准剂量(liang)或体(ti)重(zhong)调整(zheng)剂量(liang)可能不可靠(kao)的人(ren)群中，特别是严重(zhong)肾(shen)功能衰竭、肥胖、孕妇、新生儿(er)(er)和婴儿(er)(er)，使用抗Xa检(jian)测可为低(di)分子肝素治疗血栓(shuan)形成提供一些药代动力学线(xian)索）。
Anti-Xa assay may also be of some value in the investigation of unexpected bleeding in a subject receiving a LMWH.
（在接受(shou)低分子肝素的(de)受(shou)试(shi)者中，抗Xa测(ce)定也可能对意外出血的(de)调查有一定的(de)价值(zhi)）
二、妇产科
《那屈肝素临床应用药学专家意见(2022)》
对使(shi)用那(nei)屈肝素治疗剂(ji)量抗凝的(de)妊娠女性······如要(yao)进行监测(ce)，可在(zai)给药后4~6h检测(ce)抗Ⅹa因子活性水平的(de)峰值，逐渐调整用药剂(ji)量至(zhi)推荐的(de)水平。
《低分子肝素防治自然流产中国专家共识(2018)》
对于(yu)(yu)肥胖或(huo)体质量低(di)于(yu)(yu)正常的患(huan)者，建议监测(ce)抗凝血因子Xa活性(xing)，依据抗凝血因子Xa活性(xing)调整LMWH剂量避免剂量不足或(huo)过(guo)量。
当(dang)肌酐清除率＜30mL/min，建议选(xuan)择相对(dui)分(fen)子质量较大的LMWH，同(tong)时(shi)定(ding)期监测抗凝血因(yin)子Xa活(huo)性(xing)。
《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》
妊娠期(qi)间需(xu)定期(qi)监测抗Xa因子活性，其峰值(zhi)应(ying)(ying)在最(zui)近一(yi)次(ci)注(zhu)射后4h测定，谷值(zhi)应(ying)(ying)在下次(ci)注(zhu)射前测定，抗Xa因子活性目标(biao)范围(wei)为0.6~1.0IU/mL，每天(tian)给药1次(ci)的目标(biao)范围(wei)为1.0~2.0IU/mL。
无休克或持续性低血压(ya)的妊娠患者，推荐进行低分(fen)子(zi)量(liang)肝素抗(kang)凝治疗(liao)需根据体(ti)重(zhong)调整剂量(liang)，一般(ban)无需监(jian)测(ce)(ce)，但对于(yu)极(ji)端体(ti)重(zhong)或有肾脏疾病的患者应监(jian)测(ce)(ce)抗(kang) Xa 因子(zi)活(huo)性。
三、普通外科
《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(2016)》
对使用(yong)(yong)低(di)分子肝素治疗(liao)剂(ji)量进(jin)行(xing)桥接抗(kang)凝的(de)患(huan)者(zhe)，严重肾(shen)功能(neng)不(bu)全患(huan)者(zhe)(肌酐清除率(lv)<30 ml/min)应(ying)使用(yong)(yong)比标准剂(ji)量低(di)的(de)低(di)分子肝素剂(ji)量。如依诺肝素应(ying)减量至1 mg/kg，1次/d，同时考虑检测(ce)anti-Xa活性。
四、其他
《Guideline for Anticoagulation and Prophylaxis Using Low Molecular Weight Heparin (LMWH) in Adult Inpatients(2014)》（成人住院患者低分子肝素抗凝和预防指南）
For inpatients, LMWH therapy should be reviewed daily by a medical officer. ······. If LMWH therapy is to continue, consider anti-factor Xa assay to assist with management.
（对于住院病人(ren)，低分子肝素治(zhi)疗应每日由医务人(ren)员进行(xing)复查。······。如果低分子肝素治(zhi)疗继(ji)续，考(kao)虑抗(kang)Xa因子检测(ce)协助管理）
If LMWH is required for obese patients, anti-factor Xa monitoring is recommended.
（如果肥胖患者需(xu)要低分(fen)子(zi)肝素，建议(yi)进行抗Xa因子(zi)监(jian)测）
To assist with management of therapeutic anticoagulation, LMWH therapy may be monitored using an anti-factor Xa assay.
（为(wei)了协(xie)助治疗(liao)性(xing)抗(kang)凝治疗(liao)的管理，低分子肝素治疗(liao)可以使用(yong)抗(kang)Xa因子测定）
抗Xa活性监测可对临床(chuang)用药给出(chu)指导性建议(yi)，对于肝素类药物的监测效果也(ye)已得到国(guo)内外(wai)专家的一致认可。
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